轄區各助產機構、區婦幼保健所、各基層醫療機構：

為全面提升婦幼健康服務質量和水平，切實保護和促進婦女兒童健康，根據省市相關精神，我委決定印發《連云區母嬰安全行動計劃實施方案（2021-2025）》給你們，請遵照執行。

連云區衛生健康委員會

2021年7月26日

連云區母嬰安全行動計劃實施方案（2021-2025）

為提高婦幼健康服務質量和水平，鞏固強化母嬰安全，保障實施生育政策，維護婦女兒童健康權益，根據連云港市轉發省《關于做好2020年母嬰安全保障工作的通知》(蘇衛婦幼（2020）6號文)，結合我區實際，制定以下實施方案。

一、總體要求

以預防和減少孕產婦和嬰兒死亡為核心，以落實母嬰安全保障制度為重點，以提升醫療機構、社區婦兒保基層服務能力為抓手，以強化質量安全管理為保障，為群眾提供安全、有效、便捷、溫馨的婦幼健康服務，全力維護婦女兒童健康。

二、行動目標

2021-2025年通過開展母嬰安全行動，提升婦幼健康服務水平，降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率，樹立母嬰安全示范單位。到2025年底，全區每年孕產婦死亡率控制在8/10萬以內，嬰兒死亡率控制在5‰以內。

三、組織領導

區衛生健康委員會設立連云區母嬰安全領導小組（附件1），負責轄區母嬰安全工作的組織領導、統籌協調和考核評估，并承擔危重孕產婦和新生兒救治協調職能。下設母嬰安全管理辦公室負責日常工作。成立連云區母嬰安全技術小組（附件2）,負責轄區內母嬰安全的監測、培訓、技術指導、信息統計分析及質量控制等工作。

四、行動范圍

區衛生健康委員會、開展助產技術服務的兩家醫療機構（連云港市東方醫院，東部戰區總醫院連云港院區即原149醫院）、區婦幼保健所、轄區內七家社區衛生服務中心。

五、行動內容

（一）妊娠風險防范行動

1、提升風險防范意識。以科學備孕、孕產期保健、安全分娩為重點，制訂孕產婦健康教育工作計劃，開發針對性的健康教育材料。利用電視、廣播、報刊、網站、微信等大眾媒體，制作參與科普節目，積極撰寫科普文章，廣泛開展健康教育與健康促進，普及孕育健康知識，提升群眾健康素養，使每個孕產婦成為自身健康第一責任人，積極參與配合醫療保健活動，提升自我保健和風險防范意識。 社區衛生服務中心結合日常孕產婦和兒童健康管理工作，通過孕產婦、兒童家庭醫生簽約服務進行一對一醫療服務、線上健康咨詢及指導，通過設立宣傳專欄、專題講座等經常性的健康教育活動和對高危孕產婦和兒童的隨訪工作，將母嬰健康和安全意識深入到孕產婦及其家庭成員心中。

2、強化妊娠風險關口前移，充分發揮婚檢、孕前優生健康檢查工作在出生缺陷預防中的重要作用，加強領導，強化組織保障力度；加大宣傳，有效拓寬受眾面；優化婚檢、孕檢一站式服務，提升檢查質量；規范流程，強化質量管理；每對參加孕檢夫婦的檢查結果給予個性化書面評價，根據普遍性指導和個性化服務相結合的原則，對檢查評估為高風險的人群由副主任醫師給予面對面告知和優生指導，或建議暫緩生育，或轉診治療，并跟蹤隨訪早孕和妊娠結局。助產機構均設立孕婦學校，并將妊娠風險教育作為孕婦學校開班第一課。設立生育服務咨詢室，匯集婦科、產科、生殖、遺傳、心理、營養、中醫等專業力量開展多學科協作診療，規范提供生育力評估和備孕指導。綜合評估婦女基礎健康狀況、生育能力和年齡等因素，客觀告知妊娠幾率和風險，引導群眾正確認識高齡高危妊娠風險。

3、規范孕早期健康管理。東部戰區總醫院連云港院區、市東方醫院門診查出的孕婦，信息及時準確全部錄入江蘇省婦幼健康信息系統。各個社區衛生服務中心在系統中查詢到待建冊的本轄區孕婦信息，及時進行追訪，做好基本公共衛生服務宣傳，督促到社區衛生服務中心建冊，未滿3個月的孕婦免費發放葉酸片，講解服用葉酸的作用。對首次建冊的孕婦發放《母子健康手冊》，免費提供首次相關醫學檢查（一般體檢，婦科檢查、陰道分泌物和血常規、尿常規、血型、肝功能、腎功能、血糖、梅毒血清學檢查、HIV抗體檢測），根據檢查結果填寫第一次產前檢查服務記錄表。進行妊娠風險篩查，將篩查結果詳細記錄于母子健康手冊及省婦幼健康信息系統中。風險篩查未見異常的孕婦標注為綠色，風險篩查陽性的孕婦手冊封面蓋上陽性印章標記，填寫《連云區孕產婦妊娠風險篩查陽性轉診單》轉診至東部戰區總醫院連云港院區，市東方醫院進行妊娠風險評估。轉診后2周內進行后續隨訪。加大孕產婦家庭醫生簽約服務力度，提升簽約服務質量。

4、加強高危孕產婦管理，嚴格落實24項高危孕產婦管理制度。東部戰區總醫院連云港院區、市東方醫院按照《江蘇省高危孕產婦管理規范》要求開展孕產婦妊娠風險評估。首次妊娠風險評估，按照風險嚴重程度分別以“綠(低風險)、黃(一般風險)、橙(較高風險)、紅(高風險)、紫(傳染病)”5種顏色進行分級標識，加強分類管理。對于妊娠風險評估分級為“橙色”的孕產婦，在3日內將妊娠風險評估分級報告單報送區婦保所。孕產婦妊娠風險分類為“紅色”的，在24小時內報送。兩家助產機構每月按時上報《孕產婦妊娠風險評估分級統計表》。各社區衛生服務中心可以為妊娠風險分級為“綠色”（低風險）的孕婦提供孕產期保健服務。對于妊娠風險分級為“黃色（一般風險）”在二級以上醫療機構接受孕產期保健服務和住院分娩；“橙色（較高風險）”在三級醫療機構接受孕產期保健服務和住院分娩。“紅色（高風險）”盡快到三級機構接受評估，明確是否適宜繼續妊娠，如適宜繼續妊娠，由市級及以上孕產婦危急重癥救治中心進行孕產期保健服務及住院分娩?！白仙▊魅静。钡脑挟a婦，按照傳染病防治的相關管理規定執行。對妊娠風險分級為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產婦嚴格實行高危孕產婦專案管理，建立規范的專案管理記錄，保證專人專案、全程管理、動態監管、集中救治，確保做到“發現一例、登記一例、報告一例、管理一例、救治一例”。

5、提供生育全程保障服務。推動家庭醫生簽約孕產婦和 0-6歲兒童工作。推廣使用2019版江蘇省《母子健康手冊》，整合孕前保健、孕期保健、住院分娩、產后避孕、兒童保健等內容，提供系統、規范的優生優育全程服務，打造無縫連接“一條龍”服務鏈（附件3）。提升服務質量和水平，推動落實孕前檢查、孕期產前篩查和產前診斷、新生兒疾病篩查等出生缺陷三級綜合防治措施，降低出生缺陷發生率和致殘率，我區健康寶貝寶貝券的發放覆蓋率達到100%。凡居住在本轄區，參加城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的居民享受A券服務，未參加城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的居民享受B券服務。2021-2025年每年達到：孕前優生健康檢查率≥95%；孕產婦保健管理率≥95%；孕產婦住院分娩率≥99%；產前篩查率≥90%，高風險人群隨訪率達到100%，符合產前診斷條件的孕產婦產前診斷率≥95%；新生兒疾病篩查率≥99%。嚴格落實預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播等綜合防控措施。結合計劃生育技術服務，加大避孕節育知識宣傳，推進避孕方法知情選擇，引導群眾選擇安全、適宜的避孕措施，保障避孕藥具發放，指導產婦分娩后及時采取避孕措施，合理控制生育間隔，減少非意愿妊娠。

（二）危急重癥救治行動

1、健全轄區急救協調機制。東部戰區總醫院連云港院區要重點關注妊娠評估“黃色”的孕產婦的孕產期保健和住院分娩，如有異常應當盡快轉診到三級醫療機構，做好妊娠合并癥和并發癥處置應急預案；連云港市東方醫院為我區市級孕產婦和新生兒危急重癥救治中心，負責承擔危重、疑難孕產婦和新生兒救治工作。建立、健全母嬰綠色通道制度，加強危急重癥的早期識別，高危孕產婦病程監測，做好危急重癥患者預警，強化產科質量安全，提高危急重癥救治能力。市東方醫院要重點關注妊娠評估“橙色”及以上、危重癥孕產婦專案管理和臨床救治，制定高危孕產婦搶救預案。特殊危重情況可實行跨級轉診，可直接轉診到省級孕產婦救治中心，確保急救迅速、準確、有效。轉診必須在病情許可、確保孕產婦安全前提下，與轉診機構充分溝通病情后，由醫護人員護送轉診，做好病員交接，并完善轉診記錄。

2、建立院內救治協調機制。每家助產機構均設立產科安全管理辦公室，由分管院長具體負責，協調建立危重孕產婦和新生兒救治、會診、轉診等機制。建立院內多學科危重孕產婦和新生兒急救小組。并按區級母嬰安全辦公室要求定期報送相關信息。產科要對收治病例進行評估，對疑難重癥及時上報產科安全管理辦公室，由產科管理辦公室及時組織疑難病例討論，制定救治方案并統籌院內力量進行救治。強化圍產期合作，規范危重新生兒救治。完善產科、兒科協作機制，鼓勵產科與兒科共同確定分娩時機，兒科醫師按照院內會診時限要求準時到達。加強高危兒、體弱兒分級分類管理與規范轉診，逐步規范落實高危兒管理制度，保障新生兒安全健康。

3、查找救治薄弱環節。每半年組織產科、新生兒科、兒科、麻醉科、重癥醫學等業務科室和醫務科、護理部、院感科等職能部門召開會議，梳理在危急重孕產婦和危重新生兒救治方面存在的管理、技術問題，完善診療預案和管理制度，建立孕產婦用血、轉運等保障機制。每月組織一次院內孕產婦危急重癥評審，分析危急重孕產婦救治中存在的問題，制定整改措施并落實，針對死因完善預案。結合區域孕產婦和新生兒死亡評審情況以及本機構實際，針對產后出血、新生兒窒息等主要死因建立搶救流程與規范，明確相關科室和人員職責任務，確保急救設備和藥品隨時處于功能狀態。

（三）新生兒安全行動

1、完善新生兒危重癥救治網絡。強化院內產兒科醫師產前、產時及產后密切合作。提高院前急救機構反應能力，實現院前急救、院內急診、重癥監護有效銜接。連云港市市立東方醫院作為市級新生兒危急重救治中心，要健全分工負責、上下聯動、應對有序、運轉高效的救治、會診、轉診網絡。

2、規范開展新生兒死亡評審。在醫療機構發生的新生兒死亡病例進行規范評審，在沒有新生兒死亡的情況下，擴大到嬰兒死亡病例評審。相關醫療機構應配合提供新生兒死亡和嬰兒死亡所需要的全部病歷資料。

3、加強新生兒保健和診治。結合連云港市《健康寶貝工程》，提高新生兒疾病篩查率，對不能及時篩查的新生兒實時跟蹤，力爭新生兒各類疾病篩查率均在99%以上，同時確保篩查出的陽性個案進行跟蹤隨訪，做到早期診斷、及時治療，降低新生兒相關疾病的發生率和死亡率，提高新生兒生存質量。區婦保所對轄區內的2家篩查機構進行定期督查，確保轄區內新生兒疾病篩查工作穩步提升。結合國家基本公共衛生服務，規范新生兒訪視，指導家長做好新生兒喂養、發育、防病、預防傷害和口腔保健，早期發現異常和疾病，及時處理和就診，必要時進行轉診。對低出生體重、早產、雙多胎或有出生缺陷等具有高危因素的新生兒根據實際情況增加家庭訪視次數，及時發現新生兒生長發育情況變化，進行分級分類管理。同時進行家庭醫生簽約服務，讓兒童隨時享受到個性化的家庭醫生衛生保健服務，提高兒童健康水平。

4、規范開展產后訪視服務工作。根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，對轄區出院一周內的產婦及新生兒進行產后訪視工作。衛健委對入戶訪視醫務工作者實行動態管理，定期組織考核。參加入戶訪視醫務人員必須考試合格，取得區衛健委統一制發的“婦女兒童保健入戶訪視證”后方能上崗。訪視證采取一人一證，證件編號管理、建立長效監督機制。入戶訪視時要嚴格落實孕產婦健康管理服務規范有關要求，佩戴訪視證，攜帶產后訪視專用包（區婦保所負責硬件配備，定期檢測更換），對產婦進行風險評估，如發現陽性癥狀和體征，應當及時進行干預。

（四）行動要求

1、發揮典型示范作用。各醫療衛生機構要按相關規定及時開展先進表揚，深入挖掘樹立先進典型，通過示范引領，帶動落實母嬰安全行動計劃。

2、加強輿論宣傳引導。各醫療衛生機構要加強母嬰安全行動宣傳，及時介紹工作進展，宣傳典型機構、人員和事例，營造良好輿論范圍。積極宣傳扎根基層、情系群眾的一線醫護人員，增強醫護人員職業榮譽感。

3、加強督導考核。要將保障母嬰安全擺在衛生健康工作的突出位置，精心組織實施，加強督導考核，確保各項措施全面落實到位。定期對轄區的母嬰安全工作情況和成效進行督導考核，對工作進展成效、困難問題、經驗做法等進行通報。